「好」膽固醇，「壞」膽固醇和心臟病
□許世雄醫生
本刊不定期地邀請學有專長的中西醫藥大夫，就簡易的保健與養身，發表他們的見解。本期的醫藥專欄內容，以許世雄大夫的膽固醇與心臟病的關係為導，提供最為大家所關切的醫學需知。本文資料取材自加州大學柏克萊分校健康新聞。
您知道自己血液中的「膽固醇值」有多高嗎？醫生們發現，「冠狀動脈狹窄」所引起的心臟病是中老年人常見的疾病，其主要原因即是動脈硬化；而過高的膽固醇和脂肪，沉澱在動脈血管壁，則是動脈硬化的導因。要瞭解是否有過高的膽固醇和脂肪，則需要抽血檢查「膽固醇值」，其重要性可見一斑。
一般所謂的「膽固醇值」，其實指的是血液中的總膽固醇（Total cholesterol ）的濃度，其中包括HDL（高密度脂蛋白─「好」膽固醇，因為它可將膽固醇帶到肝臟再處理，所以一般稱為「好」膽固醇），LDL（低密度脂蛋白─「壞」膽固醇，因為它會促使膽固醇沉澱於動脈血壁上，所以一般稱為「壞」膽固醇）和一部份的三甘油脂( Triglycerides )。所以光根據一個總膽固醇值，並不能判定心臟病發作的可能性。一九九三年六月美國國家膽固醇健康計劃( NCEP )發表了下列資料和建議。
膽固醇正常值
總膽固醇值的「正常值」，應在200 毫克以下。200至230 毫克為「稍高值」，超過240 毫克則屬於「超高值」。除了總膽固醇外，目前也強調HDL (「好」膽固醇) 和LDL（「壞」膽固醇）在血液中的濃渡，以及其他致病因素。
那些人要注意 HDL
NCEP 建議每個人都要注意HDL 血液值。以往醫生比較注意膽固醇和LDL (「壞」膽固醇）的血液值。最近發現如果HDL 偏低，也會增加心臟病發作率，而每提高血液中的HDL 一毫克，則可降低2-3% 心臟病發作的機會。有些人（大部份為女性）雖然總膽固醇偏高，但HDL 也高，因而發生心臟病的機會並不比一般人高。因此NCEP 建議在例行檢查血液中膽固醇時，應同時測HDL 值。
HDL 低於35 毫克者易發生心臟病。反之，若HDL 高於60 毫克，則有保護心臟血管的作用。女性荷爾蒙可提高HDL 值，因此生育年齡的婦女較不易得動脈硬化症，停經後服用女性荷爾蒙，也有助於降低血液中的膽固醇。
多久要作一次血液檢查來測膽固醇
所有20歲以上的成年人，每五年應抽血測量血液中總膽固醇和HDL 的濃度。有下列情況者，則需更頻繁的檢查。總膽固醇值稍高（200 至239 毫克) ，而HDL 低於35 毫克者，每一兩年應複檢一次。總膽固醇在稍高或超高範圍（高於240 毫克），而HDL 低於35 毫克，尤其是有其他的冠狀動脈症致病因素者（見下段），則須作整套的脂肪檢驗（Lipid Profile ）來測LDL（「壞」膽固醇）。若LDL 在「正常」範圍（低於130 毫克），五年後複檢即可。若LDL 在「稍高」（130 至150 毫克）或「超高」範圍（160 毫克以上），則須參考其他的因素，來決定是否每年複檢一次，同時改變飲食及生活習慣。
那些人較易得心臟病 ─ 冠狀動脈致病因素
下列的人較易得冠狀動脈阻塞，而引起心臟病發作：（一）超過四十五歲的男性，（二）超過五十五歲的女性，（三）抽煙者，（四）患高血壓者，（五）有糖尿病者，（六）父親在五十五歲前，或母親在六十五歲前有心臟病發作者。這些人最好將血液中LDL（「壞」膽固醇）控制在100 毫克以下。
如何來降低血液中的總膽固醇及提高 HDL
一般而言，降低總膽固醇或LDL （「壞」膽固醇）比較容易，而想提高HDL （「好」膽固醇）則較困難。下列各種方法有助於達到這些目標：
□減低體重：如果體重超重，不僅多餘的脂肪會提高膽固醇和LDL ，及降低HDL ，也會增加心臟負荷量，因此就是發生心臟病的重要因素。一般而言，每增加兩磅多餘的脂肪，會提高一毫克的總膽固醇值。如果增加的是腰圍的脂肪，危險性更大，會降低更多的HDL（「好」膽固醇）。
□少吃飽和性的脂肪：這是最重要的飲食習慣。飽和性脂肪主要來源為肉類、全脂牛奶、乳酪和椰子油等。吃太多的含飽和性脂肪食物，會提高血液中膽固醇和LDL 的濃度。應以未飽和性脂肪來代替。（如Sunflower oil, Safflower oil, Olive oil 和Canola oil 等）
□少吃含膽固醇的食物：膽固醇來自動物脂肪、肉類和奶類食品。人體的肝臟會製造我們體內所需的膽固醇，我們不用吃任何含膽固醇的食物，即可維持身體健康所需的膽固醇。如果將食物中的膽固醇量，由五百毫克減半至兩百五十毫克，大約可降低血液總膽固醇濃度十毫克。
□多吃含可溶性纖維的食物，例如燕麥、豆類、水果和蔬菜等，可降低膽固醇和LDL 。
□多運動：運動不僅可以增強心臟本身，也能提高血液中HDL（「好」膽固醇）的濃度，降低冠狀動脈症發生的可能性，即使緩和的運動也有助益。
□戒煙：尼古丁不僅會使冠狀動脈收縮，引起心肌貧血，也會提高血液中的總膽固醇及降低HDL （「好」膽固醇）。
□降膽固醇藥物：如果改變飲食生活習慣，仍不能降低血液中膽固醇至安全範圍，醫生會考慮使用降低膽固醇的藥物來幫忙。
已受損的動脈血管能否癒合
最近的研究報告進一步發現，人們不僅可由飲食生活的改變，或服用藥物，來降低血液中的膽固醇，甚至可將原本已受損害、塞滿了膽固醇等沉澱物而變得狹窄的動脈血管重新舒張。加州大學舊金山分校醫學院的歐尼希（Dr. Dean Ornish ）作了這樣的實驗。他教嚴重的心臟病患者吃非常低脂肪的食物（只有含百分之十的熱量來自脂肪），同時指導他們作中度性的運動、戒煙，還配合精神鬆弛療法（Stress Management ）。一年後發現，這些人的冠狀動脈血管的狹窄度，平均來說，進步了百分之十，而血液中膽固醇的濃度，則降低了百分之三十，而且血液中的LDL （「壞」膽固醇）居然減少了百分之四十。由此可見，改變飲食生活習慣，減少心理緊張，不但可以預防心臟病的發作，甚至可以治療已經受損的心臟及身體。
您知道自己血液中的「膽固醇值」有多高嗎？醫生們發現，「冠狀動脈狹窄」所引起的心臟病是中老年人常見的疾病，其主要原因即是動脈硬化；而過高的膽固醇和脂肪，沉澱在動脈血管壁，則是動脈硬化的導因。要瞭解是否有過高的膽固醇和脂肪，則需要抽血檢查「膽固醇值」，其重要性可見一斑。
一般所謂的「膽固醇值」，其實指的是血液中的總膽固醇（Total cholesterol ）的濃度，其中包括HDL（高密度脂蛋白─「好」膽固醇，因為它可將膽固醇帶到肝臟再處理，所以一般稱為「好」膽固醇），LDL（低密度脂蛋白─「壞」膽固醇，因為它會促使膽固醇沉澱於動脈血壁上，所以一般稱為「壞」膽固醇）和一部份的三甘油脂( Triglycerides )。所以光根據一個總膽固醇值，並不能判定心臟病發作的可能性。一九九三年六月美國國家膽固醇健康計劃( NCEP )發表了下列資料和建議。
膽固醇正常值
總膽固醇值的「正常值」，應在200 毫克以下。200至230 毫克為「稍高值」，超過240 毫克則屬於「超高值」。除了總膽固醇外，目前也強調HDL (「好」膽固醇) 和LDL（「壞」膽固醇）在血液中的濃渡，以及其他致病因素。
那些人要注意 HDL
NCEP 建議每個人都要注意HDL 血液值。以往醫生比較注意膽固醇和LDL (「壞」膽固醇）的血液值。最近發現如果HDL 偏低，也會增加心臟病發作率，而每提高血液中的HDL 一毫克，則可降低2-3% 心臟病發作的機會。有些人（大部份為女性）雖然總膽固醇偏高，但HDL 也高，因而發生心臟病的機會並不比一般人高。因此NCEP 建議在例行檢查血液中膽固醇時，應同時測HDL 值。
HDL 低於35 毫克者易發生心臟病。反之，若HDL 高於60 毫克，則有保護心臟血管的作用。女性荷爾蒙可提高HDL 值，因此生育年齡的婦女較不易得動脈硬化症，停經後服用女性荷爾蒙，也有助於降低血液中的膽固醇。
多久要作一次血液檢查來測膽固醇
所有20歲以上的成年人，每五年應抽血測量血液中總膽固醇和HDL 的濃度。有下列情況者，則需更頻繁的檢查。總膽固醇值稍高（200 至239 毫克) ，而HDL 低於35 毫克者，每一兩年應複檢一次。總膽固醇在稍高或超高範圍（高於240 毫克），而HDL 低於35 毫克，尤其是有其他的冠狀動脈症致病因素者（見下段），則須作整套的脂肪檢驗（Lipid Profile ）來測LDL（「壞」膽固醇）。若LDL 在「正常」範圍（低於130 毫克），五年後複檢即可。若LDL 在「稍高」（130 至150 毫克）或「超高」範圍（160 毫克以上），則須參考其他的因素，來決定是否每年複檢一次，同時改變飲食及生活習慣。
那些人較易得心臟病 ─ 冠狀動脈致病因素
下列的人較易得冠狀動脈阻塞，而引起心臟病發作：（一）超過四十五歲的男性，（二）超過五十五歲的女性，（三）抽煙者，（四）患高血壓者，（五）有糖尿病者，（六）父親在五十五歲前，或母親在六十五歲前有心臟病發作者。這些人最好將血液中LDL（「壞」膽固醇）控制在100 毫克以下。
如何來降低血液中的總膽固醇及提高 HDL
一般而言，降低總膽固醇或LDL （「壞」膽固醇）比較容易，而想提高HDL （「好」膽固醇）則較困難。下列各種方法有助於達到這些目標：
□減低體重：如果體重超重，不僅多餘的脂肪會提高膽固醇和LDL ，及降低HDL ，也會增加心臟負荷量，因此就是發生心臟病的重要因素。一般而言，每增加兩磅多餘的脂肪，會提高一毫克的總膽固醇值。如果增加的是腰圍的脂肪，危險性更大，會降低更多的HDL（「好」膽固醇）。
□少吃飽和性的脂肪：這是最重要的飲食習慣。飽和性脂肪主要來源為肉類、全脂牛奶、乳酪和椰子油等。吃太多的含飽和性脂肪食物，會提高血液中膽固醇和LDL 的濃度。應以未飽和性脂肪來代替。（如Sunflower oil, Safflower oil, Olive oil 和Canola oil 等）
□少吃含膽固醇的食物：膽固醇來自動物脂肪、肉類和奶類食品。人體的肝臟會製造我們體內所需的膽固醇，我們不用吃任何含膽固醇的食物，即可維持身體健康所需的膽固醇。如果將食物中的膽固醇量，由五百毫克減半至兩百五十毫克，大約可降低血液總膽固醇濃度十毫克。
□多吃含可溶性纖維的食物，例如燕麥、豆類、水果和蔬菜等，可降低膽固醇和LDL 。
□多運動：運動不僅可以增強心臟本身，也能提高血液中HDL（「好」膽固醇）的濃度，降低冠狀動脈症發生的可能性，即使緩和的運動也有助益。
□戒煙：尼古丁不僅會使冠狀動脈收縮，引起心肌貧血，也會提高血液中的總膽固醇及降低HDL （「好」膽固醇）。
□降膽固醇藥物：如果改變飲食生活習慣，仍不能降低血液中膽固醇至安全範圍，醫生會考慮使用降低膽固醇的藥物來幫忙。
已受損的動脈血管能否癒合
最近的研究報告進一步發現，人們不僅可由飲食生活的改變，或服用藥物，來降低血液中的膽固醇，甚至可將原本已受損害、塞滿了膽固醇等沉澱物而變得狹窄的動脈血管重新舒張。加州大學舊金山分校醫學院的歐尼希（Dr. Dean Ornish ）作了這樣的實驗。他教嚴重的心臟病患者吃非常低脂肪的食物（只有含百分之十的熱量來自脂肪），同時指導他們作中度性的運動、戒煙，還配合精神鬆弛療法（Stress Management ）。一年後發現，這些人的冠狀動脈血管的狹窄度，平均來說，進步了百分之十，而血液中膽固醇的濃度，則降低了百分之三十，而且血液中的LDL （「壞」膽固醇）居然減少了百分之四十。由此可見，改變飲食生活習慣，減少心理緊張，不但可以預防心臟病的發作，甚至可以治療已經受損的心臟及身體。