對於愛滋症更進一步的認識
□余文山醫師
本文作者余文山醫師畢業於台北醫學院，執業於婦產科已十八年。余大夫一向對於愛滋症研究的發展非常關注，很高興有機會請他對這個人人聞之色變的病症做一個簡要的介紹。 ─ 編者
前言
愛滋症又稱愛死病，英文叫AIDS(Acquired Immunodeficiency Syndrome) 是現在世界各國最頭痛的公共衛生問題，尤其是東南亞及南亞地區，近年來有一發不可收拾的趨勢。為了進一步認識愛死症的病原、感染途徑，及如何預防，應許世雄大夫的邀請，收集一些資料，寫下此篇短文，希望一般大眾對這個世紀的黑死病有更進一步了解。
愛滋症的破壞力
愛滋症是由一種叫做 HIV 的病毒感染的，這個病毒現在分離出來有兩種，第一種HIV-I(Human Immunodeficiency Virus I)及第二種HIV-III。早在一九八一年愛滋症被發現以後，這個病毒就被分離及研究，瞭解了這個新病毒的流行傳染途徑、病毒學、發病機制、臨床過程，以及最重要的它對免疫機能的破壞力。以醫學的觀點來說，由於對此病毒的研究，使日新又新的醫學領域又向前推進了一大步，當然在最後，大家都希望能成功的造成疫苗，以防止此病的蔓延，則將是終生研究此病毒學者的莫大功勞。
當這個病毒經由不同的感染途徑進入人體後，首先人體會有一個反應，那就是我們人類先天就有的免疫系統，對這個「異物」的排斥。一般來說，人類的免疫系統是要「異物」進入體內，經過血液及淋巴系統的循環來刺激具有特異性的淋巴球。淋巴球又分 B 及 T 淋巴球，B 淋巴球主司「體液性免疫機能」，即所謂製造抗體來對付抗原，所以一旦 B 淋巴球機能受損，則抗體減少，人體就容易受細菌感染；而 T 淋巴球受損，則更嚴重損害人體的免疫功能，愛滋病毒就是專門對付 T 淋巴球的元兇，一旦 T 淋巴球系統被破壞，可以說已經走上了人生的不歸路。T 淋巴球又分 T4 及 T8 兩種，T4 是幫助性及引導性淋巴球，T8 是抑制性淋巴球。T4 細胞表面有一種抗原蛋白叫CO4，跟愛滋病病毒體表面糖蛋白叫 GP120，有很大的親合力，一旦合起來，病毒的 RNA 就進入 T 淋巴球內，再進一步加速製造更多的病毒，當此 T 淋巴球破裂後，新的病毒再去吃其他的 T 淋巴球，這樣的惡性循環，直到把全身的免疫系統搞垮為止。一旦 T4 細胞減少，相對的 T4 及 T8 的比例亦減少，這樣人體的免疫機能就很嚴重的缺乏。當免疫機能缺乏發生時，人體就容易受各種細菌及病毒的傳染，亦容易引起腫瘤，發生卡波氏腫瘤 (Kaposis Sarcoma)。當愛滋症病患死時，不是因免疫缺乏而死，而是因免疫缺乏，引起的併發症而死。
當一個人受到愛滋症感染，有的人很短時間就發病，有人經過很長時間，如十年、十五年後才發病，這主要是看這個人的免疫系統損壞的情形而定。下表是一個偵測免疫系統缺乏的指標，醫生就是根據病人的臨床狀況及血液的檢驗來預測病情。
免 疫 系 統 消 長
一、T 細胞
１．末稍淋巴球 ○
２．T 淋巴球數 ○
３．T4 ○
４．T8 ○
５．T4／T8 比 ○
６．遲延性皮膚反應 ○
７．淋巴球增殖反應 ○
８．淋巴素產生 ○
二、B 細胞
１．血清免疫蛋白（IgG,IgA) ○
２．IgM ○
３．血中免疫複合體 ○
４．B 淋巴球數 ○
三、其他細胞
１．單核巨噬細胞 ○
２．N.K．細胞活性 ○
四、血中抑制素的存在
１．可溶性抑制因子
２．自體抗體
３．B2 微球蛋白 ○
４．Neopferin ○
在這個指標上，T4 細胞的追蹤非常重要，一般來說T4 細胞在400/UL時很少見到症狀，在200以下就可以發生卡波氏肉瘤，在100以下則各種伺機式感染會陸續發生。
再下來我們來談談愛滋症的流行趨勢。從一九八一到一九九四，根據世界衛生組織「WHO」的報告，全球愛滋病患有超過八十五萬例，這還不包括帶原者，帶原者大約有十倍以上，而這些人百分之九十都會變成患者。至於地區上來分，北美及西歐一九八零年代增加最速，其中多為同性戀及靜脈藥癮注射者，但自一九八零中期、後期，以及一九九零年初期，這兩者的增加率已逐漸緩和，每年只增加五萬名。這得歸功於先進國家的公共衛生教育奏效，高危險群的性行為習慣改善，另外也可能是高危險群的病毒感染已達飽和，所以較少有新病例發生。反觀亞洲及非洲地區正方興未艾，從一九八五年以來，亞洲新感染者急遽增加，主要國家是印度、泰國、緬甸、越南、高棉、馬來西亞、菲律賓、斯里蘭卡等，而且主要是異性戀性行為，及靜脈藥癮者共用注射器而引起的。這些地區，以及台灣、日本的色情文化、嫖妓習慣，助長此種病毒的流行。據台灣衛生署統計，到目前台灣約有二百五十名左右愛滋症患者，帶原者則估計在二千到四千中間，但因外勞進入台灣的數目增加，及來自泰國、菲律賓的帶原妓女，再加上台灣的色情文化，未來的流行趨勢不可輕視。至於中國大陸，據一九九三年六月官方的報告，已達一千一百零六名，其中雲南省估計有八百九十九名，這些大都是靜脈藥癮注射者。對於藥癮者的控制比較容易，主要是提供隨打隨換的針茼，就可以控制這一群人的流行。但是對控制異性戀者的傳染則有困難，因為這些人，不知道他們性行為習慣是高危險的，得了以後，不知道他或是她是帶原者，然後再把病毒傳染給固定的性伴侶，再傳給其他的人，或因懷孕傳給新生兒，如果不能控制這一組人的傳染方式及追蹤檔案，那麼愛滋病毒的控制就有事倍功半之慮。
愛滋症的預防與治療
如何對付愛滋症，我想現階段最重要的，是如何預防。至今，不但是治療愛滋症的方法還沒有完全發展出來，疫苗的發展也還在實驗室的階段，所以預防變成首要的任務，而預防就要先知道這種病毒是怎樣進入人體的，以下就談談它最普遍傳染方法。在人體的體液中，愛滋病毒分布最多的，就是血漿、精液及腦脊髓液。愛滋症若經由性行為感染，由於同性戀的肛交(Anal Intercouse)以及異性戀的陰道交，都有把精液中的病毒傳染給對方的可能，尤其是肛門粘膜有破損，陰道粘膜有裂傷，或在月經中有性行為，都可以增加傳染的可能性。
其次經由靜脈注射或輸血的路徑，直接把病毒送到患者的血液內，如血友病人及靜脈藥癮者多經由此方式而被傳染。再者是由血液傳染，如帶有病毒的母親，直接傳給未生下的胎兒，另外醫療工作人員，如醫生、護士因被針扎到，開刀被割到，或被愛滋病病人體液噴到，都有可能被傳染，只是發病的可能性甚小。另外就是本身患有愛滋病毒的醫療工作人員，如牙醫、外科醫生、護士傳給無辜的病人，但這亦是很少的情形。
以上這些涵括百分之九十九的傳染途徑，我們針對這些傳染方式一一來解說。對於性行為傳染途徑的預防，同性戀者一定要用保險套，減少伴侶人數以及定期做血液檢查；異性戀者則要減少嫖妓的次數或者根絕這種色情文化，回到一男一女的關係上面，假如不幸感染到病毒，一定要告訴性伴侶，然後以後如有性行為一定要用保險套，而感染者的性伴侶，亦要作定期檢查以免再傳給他人而不自知。保險套又分男用及女用兩種，都有保護的功能，但使用的正確與否非常重要，美國的疾病防治中心(Center for Disease Control )及台灣的衛生署，都有發行小冊子教導大眾怎樣正確使用保險套。另外輸血傳染的預防，則加強捐血人的篩檢，高危險群者不允許捐血等措施，則這一條傳染途徑亦可堵住。其他血液製劑，如 B型肝炎免疫蛋白（HBIG ）及凝血因子，要照嚴格的篩檢過程，這樣由此類產品傳染愛滋病毒的可能性就微乎其微。至於防止藥癮靜脈注射的傳染，上面已經提過了，最重要的，衛生工作人員一定要時常追蹤，及這些人知到使用隨丟的注射器，這樣必可有效的防止此一途徑的傳染。
再下去談如何防止母親傳給新生兒。在產前檢查，對有高危險群的婦女一定要篩檢 HIV 抗體，一旦証明為帶原者，則胎兒有百分之二十到四十的機會被感染，如給母親產前服 AZT 這種藥，則更可以降低其感染率。當然這些小孩一生下來就要特別的跟蹤、檢驗及治療。至於醫療工作人員被病人傳染及傳染給無辜的病人，依 CDC (Center for Disease Control )，有發給各醫療機構及醫護人員的守則，如能確實遵守，則被感染到的可能很少。
結論及展望
在歐美國家因為政府大力宣揚愛滋症的可怕，再配合媒體及醫療界的努力，控制這個病症的可能性是指日可待，但反觀非洲，不但政府無能，無法推動公共衛生的重擔，再加上社會的無知及貧窮，醫療資源嚴重缺乏，愛滋症有難予控制的趨勢。再回頭看亞洲，則情形稍為不同，因為在東南亞主要愛滋症者是異性戀者，佔百分之七十，這些人的生活方式並沒有同性戀者圈內及圈外之別，防治工作非常困難，再加上經濟發展，色情文化、性交易非常普遍，這一群人的傳染，已經讓這些國家的醫療工作者及公共衛生人員束手無策，因帶原者無法被有效追蹤及發現，預防無法達到像歐美的效率。
至於愛滋疫苗的研究及發展，很遺憾的，到現在還在實驗室的階段。不過照現在的速度，大概在十年內定有疫苗應用在臨床上面，我們只好耐心等待。然而對於愛滋症的治療亦有不少的進步，到現在全球公認有效的反錄黴藥，包括AZT、DDI、DDC、D4T、FLT 及 3TC 等六種，這些藥副作用各不相同，可以交替、混合減量使用，可延長病人存活期，但還是不能治癒。
最後我的結論是，愛滋症，據一九九四年的統計，有一仟四佰萬帶原者，其中已有八十五萬愛滋病例，對於防止這個新世紀的黑死病，不但是醫療工作者、公共衛生人員當仁不讓的責任，更是一般大眾需要警惕而協助防止這個可怕疾病的蔓延。
參考資料：
〝The Medical Management of AIDS〞， Third Edition，by Sande D. Volberding
愛滋症的認識及預防 正中書局，莊哲彥。
愛滋症簡介 台灣衛生署刊物。
愛滋症認識 台灣衛生署刊物。
Public Health in Republic of China, 1995
前言
愛滋症又稱愛死病，英文叫AIDS(Acquired Immunodeficiency Syndrome) 是現在世界各國最頭痛的公共衛生問題，尤其是東南亞及南亞地區，近年來有一發不可收拾的趨勢。為了進一步認識愛死症的病原、感染途徑，及如何預防，應許世雄大夫的邀請，收集一些資料，寫下此篇短文，希望一般大眾對這個世紀的黑死病有更進一步了解。
愛滋症的破壞力
愛滋症是由一種叫做 HIV 的病毒感染的，這個病毒現在分離出來有兩種，第一種HIV-I(Human Immunodeficiency Virus I)及第二種HIV-III。早在一九八一年愛滋症被發現以後，這個病毒就被分離及研究，瞭解了這個新病毒的流行傳染途徑、病毒學、發病機制、臨床過程，以及最重要的它對免疫機能的破壞力。以醫學的觀點來說，由於對此病毒的研究，使日新又新的醫學領域又向前推進了一大步，當然在最後，大家都希望能成功的造成疫苗，以防止此病的蔓延，則將是終生研究此病毒學者的莫大功勞。
當這個病毒經由不同的感染途徑進入人體後，首先人體會有一個反應，那就是我們人類先天就有的免疫系統，對這個「異物」的排斥。一般來說，人類的免疫系統是要「異物」進入體內，經過血液及淋巴系統的循環來刺激具有特異性的淋巴球。淋巴球又分 B 及 T 淋巴球，B 淋巴球主司「體液性免疫機能」，即所謂製造抗體來對付抗原，所以一旦 B 淋巴球機能受損，則抗體減少，人體就容易受細菌感染；而 T 淋巴球受損，則更嚴重損害人體的免疫功能，愛滋病毒就是專門對付 T 淋巴球的元兇，一旦 T 淋巴球系統被破壞，可以說已經走上了人生的不歸路。T 淋巴球又分 T4 及 T8 兩種，T4 是幫助性及引導性淋巴球，T8 是抑制性淋巴球。T4 細胞表面有一種抗原蛋白叫CO4，跟愛滋病病毒體表面糖蛋白叫 GP120，有很大的親合力，一旦合起來，病毒的 RNA 就進入 T 淋巴球內，再進一步加速製造更多的病毒，當此 T 淋巴球破裂後，新的病毒再去吃其他的 T 淋巴球，這樣的惡性循環，直到把全身的免疫系統搞垮為止。一旦 T4 細胞減少，相對的 T4 及 T8 的比例亦減少，這樣人體的免疫機能就很嚴重的缺乏。當免疫機能缺乏發生時，人體就容易受各種細菌及病毒的傳染，亦容易引起腫瘤，發生卡波氏腫瘤 (Kaposis Sarcoma)。當愛滋症病患死時，不是因免疫缺乏而死，而是因免疫缺乏，引起的併發症而死。
當一個人受到愛滋症感染，有的人很短時間就發病，有人經過很長時間，如十年、十五年後才發病，這主要是看這個人的免疫系統損壞的情形而定。下表是一個偵測免疫系統缺乏的指標，醫生就是根據病人的臨床狀況及血液的檢驗來預測病情。
免 疫 系 統 消 長
一、T 細胞
１．末稍淋巴球 ○
２．T 淋巴球數 ○
３．T4 ○
４．T8 ○
５．T4／T8 比 ○
６．遲延性皮膚反應 ○
７．淋巴球增殖反應 ○
８．淋巴素產生 ○
二、B 細胞
１．血清免疫蛋白（IgG,IgA) ○
２．IgM ○
３．血中免疫複合體 ○
４．B 淋巴球數 ○
三、其他細胞
１．單核巨噬細胞 ○
２．N.K．細胞活性 ○
四、血中抑制素的存在
１．可溶性抑制因子
２．自體抗體
３．B2 微球蛋白 ○
４．Neopferin ○
在這個指標上，T4 細胞的追蹤非常重要，一般來說T4 細胞在400/UL時很少見到症狀，在200以下就可以發生卡波氏肉瘤，在100以下則各種伺機式感染會陸續發生。
再下來我們來談談愛滋症的流行趨勢。從一九八一到一九九四，根據世界衛生組織「WHO」的報告，全球愛滋病患有超過八十五萬例，這還不包括帶原者，帶原者大約有十倍以上，而這些人百分之九十都會變成患者。至於地區上來分，北美及西歐一九八零年代增加最速，其中多為同性戀及靜脈藥癮注射者，但自一九八零中期、後期，以及一九九零年初期，這兩者的增加率已逐漸緩和，每年只增加五萬名。這得歸功於先進國家的公共衛生教育奏效，高危險群的性行為習慣改善，另外也可能是高危險群的病毒感染已達飽和，所以較少有新病例發生。反觀亞洲及非洲地區正方興未艾，從一九八五年以來，亞洲新感染者急遽增加，主要國家是印度、泰國、緬甸、越南、高棉、馬來西亞、菲律賓、斯里蘭卡等，而且主要是異性戀性行為，及靜脈藥癮者共用注射器而引起的。這些地區，以及台灣、日本的色情文化、嫖妓習慣，助長此種病毒的流行。據台灣衛生署統計，到目前台灣約有二百五十名左右愛滋症患者，帶原者則估計在二千到四千中間，但因外勞進入台灣的數目增加，及來自泰國、菲律賓的帶原妓女，再加上台灣的色情文化，未來的流行趨勢不可輕視。至於中國大陸，據一九九三年六月官方的報告，已達一千一百零六名，其中雲南省估計有八百九十九名，這些大都是靜脈藥癮注射者。對於藥癮者的控制比較容易，主要是提供隨打隨換的針茼，就可以控制這一群人的流行。但是對控制異性戀者的傳染則有困難，因為這些人，不知道他們性行為習慣是高危險的，得了以後，不知道他或是她是帶原者，然後再把病毒傳染給固定的性伴侶，再傳給其他的人，或因懷孕傳給新生兒，如果不能控制這一組人的傳染方式及追蹤檔案，那麼愛滋病毒的控制就有事倍功半之慮。
愛滋症的預防與治療
如何對付愛滋症，我想現階段最重要的，是如何預防。至今，不但是治療愛滋症的方法還沒有完全發展出來，疫苗的發展也還在實驗室的階段，所以預防變成首要的任務，而預防就要先知道這種病毒是怎樣進入人體的，以下就談談它最普遍傳染方法。在人體的體液中，愛滋病毒分布最多的，就是血漿、精液及腦脊髓液。愛滋症若經由性行為感染，由於同性戀的肛交(Anal Intercouse)以及異性戀的陰道交，都有把精液中的病毒傳染給對方的可能，尤其是肛門粘膜有破損，陰道粘膜有裂傷，或在月經中有性行為，都可以增加傳染的可能性。
其次經由靜脈注射或輸血的路徑，直接把病毒送到患者的血液內，如血友病人及靜脈藥癮者多經由此方式而被傳染。再者是由血液傳染，如帶有病毒的母親，直接傳給未生下的胎兒，另外醫療工作人員，如醫生、護士因被針扎到，開刀被割到，或被愛滋病病人體液噴到，都有可能被傳染，只是發病的可能性甚小。另外就是本身患有愛滋病毒的醫療工作人員，如牙醫、外科醫生、護士傳給無辜的病人，但這亦是很少的情形。
以上這些涵括百分之九十九的傳染途徑，我們針對這些傳染方式一一來解說。對於性行為傳染途徑的預防，同性戀者一定要用保險套，減少伴侶人數以及定期做血液檢查；異性戀者則要減少嫖妓的次數或者根絕這種色情文化，回到一男一女的關係上面，假如不幸感染到病毒，一定要告訴性伴侶，然後以後如有性行為一定要用保險套，而感染者的性伴侶，亦要作定期檢查以免再傳給他人而不自知。保險套又分男用及女用兩種，都有保護的功能，但使用的正確與否非常重要，美國的疾病防治中心(Center for Disease Control )及台灣的衛生署，都有發行小冊子教導大眾怎樣正確使用保險套。另外輸血傳染的預防，則加強捐血人的篩檢，高危險群者不允許捐血等措施，則這一條傳染途徑亦可堵住。其他血液製劑，如 B型肝炎免疫蛋白（HBIG ）及凝血因子，要照嚴格的篩檢過程，這樣由此類產品傳染愛滋病毒的可能性就微乎其微。至於防止藥癮靜脈注射的傳染，上面已經提過了，最重要的，衛生工作人員一定要時常追蹤，及這些人知到使用隨丟的注射器，這樣必可有效的防止此一途徑的傳染。
再下去談如何防止母親傳給新生兒。在產前檢查，對有高危險群的婦女一定要篩檢 HIV 抗體，一旦証明為帶原者，則胎兒有百分之二十到四十的機會被感染，如給母親產前服 AZT 這種藥，則更可以降低其感染率。當然這些小孩一生下來就要特別的跟蹤、檢驗及治療。至於醫療工作人員被病人傳染及傳染給無辜的病人，依 CDC (Center for Disease Control )，有發給各醫療機構及醫護人員的守則，如能確實遵守，則被感染到的可能很少。
結論及展望
在歐美國家因為政府大力宣揚愛滋症的可怕，再配合媒體及醫療界的努力，控制這個病症的可能性是指日可待，但反觀非洲，不但政府無能，無法推動公共衛生的重擔，再加上社會的無知及貧窮，醫療資源嚴重缺乏，愛滋症有難予控制的趨勢。再回頭看亞洲，則情形稍為不同，因為在東南亞主要愛滋症者是異性戀者，佔百分之七十，這些人的生活方式並沒有同性戀者圈內及圈外之別，防治工作非常困難，再加上經濟發展，色情文化、性交易非常普遍，這一群人的傳染，已經讓這些國家的醫療工作者及公共衛生人員束手無策，因帶原者無法被有效追蹤及發現，預防無法達到像歐美的效率。
至於愛滋疫苗的研究及發展，很遺憾的，到現在還在實驗室的階段。不過照現在的速度，大概在十年內定有疫苗應用在臨床上面，我們只好耐心等待。然而對於愛滋症的治療亦有不少的進步，到現在全球公認有效的反錄黴藥，包括AZT、DDI、DDC、D4T、FLT 及 3TC 等六種，這些藥副作用各不相同，可以交替、混合減量使用，可延長病人存活期，但還是不能治癒。
最後我的結論是，愛滋症，據一九九四年的統計，有一仟四佰萬帶原者，其中已有八十五萬愛滋病例，對於防止這個新世紀的黑死病，不但是醫療工作者、公共衛生人員當仁不讓的責任，更是一般大眾需要警惕而協助防止這個可怕疾病的蔓延。
參考資料：
〝The Medical Management of AIDS〞， Third Edition，by Sande D. Volberding
愛滋症的認識及預防 正中書局，莊哲彥。
愛滋症簡介 台灣衛生署刊物。
愛滋症認識 台灣衛生署刊物。
Public Health in Republic of China, 1995
