認識腫瘤
● 閻雲
各位好，感謝大家的邀請，這是我的榮幸。差不多一年前，在一個書報攤上看到大方廣學刊，讀了之後非常喜歡，也對楊居士的文章內容感到非常親切，後來在一家速食店再度看到學刊，內容剛好是接著第二期談到的生死輪迴與轉世問題，非常感動。所以許醫師問我有沒有機會過來，我就此非常榮幸地接受各位的邀請。
今天我們把重點放在「腫瘤醫學與其背景」上，更重要的是，讓我們學佛人了解到在我們這個團體裏，其實離腫瘤是相當遙遠的，因為我們正好符合腫瘤預防的潮流。各位知道，我們每天打開書報雜誌，一下子說吃某些東西對身體有害，會產生癌症，一下子又說那些東西對預防癌症有好處。前一陣子，我的一個病人告訴我說: 「抽煙有害，會產生癌症，但為什麼有的報章說抽煙會降低乳癌的可能性呢？」我聽了覺得很納悶。那一篇文章是來自JAMA雜誌，我看了一下全文，意思是說抽煙並沒有增加乳癌的比例，但是到記者手上就變成會減低了。這種誤導，由於不經意或知識方面的不充足，往往會使人群無所適從，這無所適從中很容易的就會產生兩極化的反應，有些人會認為既然無所適從就只好根本不管它，不去了解它，也什麼都不去做；另一種人就變成非常緊張，每次見到這東西就記下來，在他心裏非常複雜，然後到最後不知道該怎麼辦才好，產生莫名的恐懼。但事實上道理在中間，兩邊都不著，一邊過度的放任自己也是不對的，因為他忽略到很多應做未做的事情; 而另一邊太過緊張了，把這問題抓得緊緊的，到最後也是無濟於事。其實這很簡單，真正的道理就在中間，什麼叫做中間的道理呢？最重要的就是我們要了解腫瘤怎樣產生的，我們是不是一個有危險、容易產生腫瘤的人，這就是我們該注意的。然後是足夠的知識，知識本身可以延長、加大我們的勇氣，去面對很多事情。
今天我們的重點就來談談，到底知道了多少關於腫瘤的觀念。簡單地來講，直到目前腫瘤產生有兩個原因，一個是遺傳，一個是環境，這是最大的兩個因素。舉例而言，如果我們在一個假設的實驗裏，把兩組人分開來關五年，一組讓他們抽煙、喝酒、吃香喝辣；另一組則清心寡慾過著簡單的生活。五年之後，我們可以發現，抽煙、喝酒這一組有百分之四十的人得到了食道癌、肺癌、胃癌等等，這些跟抽煙、喝酒很有關係的腫瘤；另一組放出來後，有百分之四的人得到腫瘤。這裏很明顯像抽煙、喝酒是致癌的環境因素，但是這百分之四得到腫瘤的倒霉鬼，又是怎麼一回事呢？他們清心寡慾還得腫瘤？這怎麼解釋呢？是遺傳因素。這裏有環境因素、遺傳因素，有良好的遺傳但有很壞的環境，還不一定會致癌，但有不好的遺傳加上很壞的環境，那保證你一定會致癌。如果照這樣說的話，你必須要曉得什麼是我們的遺傳，很可惜我們不能選擇我們的遺傳，因為我們不能選擇我們的父母。
遺傳既不能選擇，也不容易改變，但卻有必要知道，這個人是否帶有不良的遺傳因子而加以防範。首先我們從遺傳的角度來看，很多的實證告訴我們遺傳確實有關係。好比說根據美國官方的統計，九位女士裏就有一位，在其一生中會得到乳癌。也就是說，在座的女性，將有10%左右，在這一生裏會得到乳癌，這是非常可怕的。大家都會想，會不會是我呢？假如有人的母親得過乳癌，而且是在四十歲左右得的，那你是屬於高危險群。如果一般是九個人中就有一個病人的話，你就要乘以三，你的比例是三分之一。也就是，如果你家裡有三個姊妹，基本上有一位一生中會得乳癌，這個遺傳非常明顯。
大腸癌是另外一個遺傳非常明顯的例子。比如說父母中有一位得過大腸癌，他本身在比例上會比一般人高出1.5倍的可能性。假如自己也在四十歲以後長出大腸息肉-（癌前期）的話，那他的比例就更高了。這些都是已經知道，在遺傳上，有很多人天生比別人更容易得到乳癌或大腸癌的實際例子。可是有些人不曉得自己的遺傳背景，和父母也沒有太多密切聯繫，比如說不知道自己的誕生環境等等，就無法得知先天的致癌機率了。這時就要用到現代科技來幫忙，從許多人身上的基因密碼，來尋找那些人會得到癌症。
過去幾年裏，我們找到「BRCA1」和「BRCA2」兩種跟人類乳癌有關係的基因，一旦被診斷「BRCA」基因有突變，就屬于15％高危險群。但是太早知道自己有致癌可能的壓力相當大，即使知道是15％高危險群，我們又能怎麼辦呢？所以我們作醫生的，要非常謹慎考慮那些人該去作這個測定，如果測定出來能有幫助倒也罷了，如果沒有幫助反而引起焦慮，那豈不是開玩笑。這不但是醫療上的問題，還有人道上的與保險上的問題。你一旦知道有這種基因突變，會有得乳癌的危險，將來就業、婚姻、懷孕等等問題，要如何處理呢？在科技還有待再發展，以及立法不盡完善的考慮下，這方面還是要有所保留。
環境和遺傳是並立的兩大因素。遺傳因素方面，我們有許多證據，但實際所知不多，尚在摸索中，而且法令不夠完備，各方面配合也都不夠高。環境因素則是這幾年來腫瘤學最重視的部分，重新從治療學逐漸轉移到對環境的關心。
腫瘤病例逐漸上升，曾經是第一高死亡率，現在是居心血管系統病之後的第二殺手。在這第二高死亡率的殺手裏，我們可以看到逐年增加的新病例，且病人年紀層愈來愈低。從前癌症是六十歲以上人的事，現在多是四、五十歲人的憂慮了。大家都注意到癌症的增加是跟環境有關係的。各位回想一下，從前作小姐時，回到家裏，媽媽在燒菜。現在作媽媽了，孩子回家餓了，你打開罐頭給他，而罐頭裏有添加物。同樣的，現在住的房子要更大一點，要再綠化一點，因而使用好多好多的殺蟲劑、化學肥料、防腐劑，各式各樣的東西使得生活舒適美化、輕鬆簡單。洗碗的清潔劑越來越好洗，使你忘了戴手套，噴的東西也越來越好用，這世界上充滿越來越多化學物質，都被我們吃進去、吸進去，影響到身體以後，就開始打擊細胞所帶著的遺傳訊號，從此基因突變而終於致癌。所以當我們環境越來越好，生活越來越舒適時，我們得癌症的機會就越來越高。這點在美國是很明顯的。
另外一個有趣的例子，中國大陸改革開放後，中國給世界衛生署的報告中指出，國內小孩的血癌比例非常迅速地提升。這究竟是科技帶來毒物，毒害了中國的下一代？還是改革開放後，國內醫院比例增加了，醫生比例也增加了，診斷儀器也變好了，從前當成感冒的病人，現在知道是得了血癌，於是就醫，得到正確診斷，導致統計數字完整，反而應該要感謝科技概念的幫助？無可厚非的，當新科技發達以後，這類情形的確逐漸增加。
腫瘤病症隨著經濟蓬勃而增加，其原因除了前面所說的化學添加物外，就是飲食的影響了。美國東西兩岸是全國最富裕的地區，生活最好，癌症也最高。最早的想法認為是這兩個地方發電量最高，可能是電磁場造成的，這是二十年前流行的一種觀念。但是觀察發電廠附近住家，並沒有較多癌症病患。核電廠本身是有問題的，因為核電廠有特別的電力來源，而一般電力就沒什麼關係。接著又尋找各種不同原因，包括是否喝太多咖啡等，可是都沒有答案。
科學家於是導向另一種想法，如果兩岸病例都高，為什麼中部地區偏低？觀察之後，發現美國中部有一個專門種黃豆的地區，此地婦女患乳癌的比例的確比東部低很多。這裏的婦女一早起來就開著車收割黃豆，非常勤勞。因此第一個想法就是，他們的肌肉比較結實，立刻聯想到是否乳癌與與乳房厚度有關，但仍舊得不到答案。接著想到種豆得豆吃豆，他們吃很多黃豆，那麼是不是黃豆比較好呢？實驗老鼠結果發現，只吃黃豆的那組老鼠，乳癌比例下降很多。這個研究告訴我們，黃豆裏有一些東西明顯的會幫助預防癌症。現在知道各種豆類，綠豆、紅豆、大豆等，都有一種特別成分可以防癌。
根據統計數字，我們知道日本人生活在本島上時，患乳癌的比例非常低，他們本來就是一個低乳癌的國家，但搬到夏威夷後，比例開始增加，而在洛杉磯的日本人呢？乳癌患者幾乎跟白人一樣多了。我們因此知道，在遺傳上不容易發生乳癌的種族，也會隨著環境的改變而誘發。我們因此注意到，環境變遷對他們飲食習慣的改變；日本人在本島吃得清淡，到夏威夷時開始隨意，到洛杉磯後基本上就是吃漢堡了，所以說飲食改變是重要的一環。從前豆類是主要食品，現代生活裏，豆類成為飲食中的次要。於是，食物變成重要的環結，很多研究焦點開始投入了，全世界的科學家都在注意食物裏的什麼東西會降低癌症的發生。
十幾年前，大家注意到華爾街炒作股票的人，得肺癌的非常多，死亡率高，死得也很快，因此科學家特別針對這個族群作了研究。首先，發現他們煙抽得很多，抽煙本來是容易得癌，但是這群人的患病率，為什麼會比其他抽煙的人高呢？接著發現，他們因為壓力大，咖啡喝得很多。那麼咖啡會不會致癌？這個研究做了快十年了，一直也沒有答案，顯然咖啡也不見得會致癌。科學家又發現，日本股票交易員抽煙抽得比美國人還凶，可是肺癌比例卻很低，他們不喝咖啡喝綠茶，不喝可樂喝烏龍茶，這一來，重點就挪到綠茶來了。
於是就做了一個著名的動物實驗。選了兩組小老鼠，在國家衛生署領導下，蓋個特別的房子逼使這些老鼠吸煙，一組老鼠喝綠茶，另一組不喝。很久之後，得到明顯結論，吸煙但也喝綠茶的那組老鼠，肺癌比較少，證明了綠茶內是有些東西可以防止肺癌的產生，減低抽煙引起肺癌的可能性。那麼紅茶呢？英國專賣紅茶市場有兩百年的海上霸權，因此英國就做了紅茶的研究。實驗結果，紅茶對防癌效用較差。美國也重覆這個實驗，結果也是一樣。這個研究引導我們思考，在綠茶烘焙成紅茶的過程裏，似乎失掉的一些東西和肺癌的預防有關。如此，就把研究範圍又縮小了。茶是水溶性的，比較容易作分析，因此我們開始分析各種不同的物質作實驗，非常無聊而且很花時間。最後，我們知道了，有幾種化學結構會幫助我們抑制肺癌的發生。
抽煙的時候，會釋出三千多種化學物質，用氣相分析這三千多種物質中，有二十多種會致癌。致癌原因是，這些物質會產生自由基打擊肺泡上皮細胞，被打破的細胞如果不修補或因為破損太多而無法修補，或修補發生錯誤等等，就會造成遺傳序列的改變，進一步產生突變而發生腫瘤。綠茶裏面的化學物質能幫助結合自由基修補，使修補迅速而且精確，讓修補工作儘快完成。就是這種物質使綠茶能降低癌症的發生，顯示綠茶的重要性。
科學家開始瞭解，我們生活中最大因素是環境，而環境裏最能影響到每一個人的是食物。黃豆之類屬於主食，其它副食及添加物如茶葉等，這類可以使我們預防癌症的東西，都有幾個特性，其中之一是，它們大部分都是植物。動物類的補品如燕窩、麝香等，在這方面大概都沒有什麼效用。所以我們學佛吃素就遠離了這些問題，這是很有道理的，現在大家在飲食方面都逐漸往植物的方向去考慮了。另一個特性是，這些東西都只能預防而不能治療癌症。但是我們也都知道，上醫醫病之未發，也就是說，最好的醫生是預防疾病之發生，下等的醫生是等病人生病了才來醫病，這是不得已的事。這些食物本身的功效在於未病。中國老祖宗說食補，是很有道理的。食物可以補充我們的修補能力，修補我們的遺傳以抑制癌症的成長，有預防的功效但不能用來治療。
要很多的因素才能產生問題，同樣的，要長時間的累積才能得到幫助。像我的病人，得了肺癌，今天才開始要吃素，那簡直就沒必要了。好比抽煙抽到病了才開始戒煙，我說拜託你繼續抽，抽到覺得沒有味道，我就知道你的時間要到了。因為癮君子的煙是不能隨便去掉的，他會受不了。讓他繼續抽，病不會加重，等他抽到不要抽時，就是時候已經到了。所以說，這些東西都是屬於生活的品質，也是人的習性。疾病是壞習性的累積，健康是好習性的成果。
此外，我們中國人說大蒜最好，事實確是如此，研究確實就是這樣證明的。兩組公老鼠都注入腫瘤細胞，讓他們生長腫瘤，其中一組，不論是不是山東老鼠，統統給吃大蒜。結果吃大蒜的這組和不吃的那組相比較，沒有什麼差別，表示大蒜本身根本不能控制癌症。但是，若先服大蒜後再打入腫瘤細胞，然後作比較，結果先前吃了大蒜的老鼠，腫瘤長得比未先服大蒜的老鼠慢。因此，前一個實驗告訴我們，大蒜不能治療癌症。第二個實驗指出，大蒜可以延緩癌症。其效果較不如黃豆和茶葉，但它有延緩的功效。這個實驗讓我們知道，食物當中，確實可以減緩、幫助我們抑制這種病。
最近這兩年，癌症學家也都已經知道環境因素的重點，不在電磁場會不會致癌，微波爐是不是危險，最重要的還是在餐桌上的飲食部分。因此這兩年來，黃豆不斷地在繼續研究中，綠茶地位也不斷在提升，生意人也動腦筋來大發利市。但是科學家還在繼續問著問題，更小的，更專的，更簡化的問題，繼續作著實驗。最近法國又有了新發現，在法國出產葡萄酒的地區，很多老人都死於痛風，因為酒喝多了，但是他們得癌症的比例都比較低，這一定是因為葡萄有好處了。法國人當然希望葡萄有好處，為了可以促銷葡萄產品，他們開始注意這個現象。當代居民的生活習慣和其它地方並沒什麼不一樣，但他們的癌病例的的確確比整個法國低了點。
於是老鼠又上場了。但是喝了很多葡萄酒的老鼠跟不喝酒的比，一點差別也沒有，看來經費似乎是白丟了。只好再去研究，這個酒到底是怎麼製作的。原來葡萄大量採收後，由大姑娘去踩，放入大桶裏去釀，這時葡萄肉、葡萄皮和葡萄子統統都在裏面。之後要經過過濾，過濾時必須犧牲掉很多東西，過濾得越乾淨，酒的品質就越好，因為子和皮會帶點苦澀，而且過濾過程中，暴露在光線和溫度下的時間長短會影響發酵的品質，所以這個步驟非常講究。關鍵就在這裏，廉價葡萄酒所含渣滓多，裏面的果皮和子比較多，喝了這種酒的老鼠，防治也比較有效，喝越高級酒的越沒效。答案告訴我們，功效不在葡萄酒，而是在葡萄皮和子。
現在我們醫院跟加州葡萄酒廠作研究，想找出葡萄皮和子有什麼特殊物可以抑制癌症。如果這麼簡單的東西就可以預防並降低癌症，我想大家也不會介意吃葡萄皮了，想想看比起化學治療，這差別有多大。何況葡萄還是植物呢。我們開始注意葡萄皮、子已有兩年時間了，我告訴我的病人後，有人就把自己家的葡萄包了小包賣給別的病人，人的虛妄真是超乎想像。
從以上的種種例證各位可以知道，自科學專業的角度而言，在控制環境的因素上，目前絕大多數還是在控制人們的飲食。今天在座很多都是素食者，素食本身因為紅肉減少，如果再增加大量的蔬菜、五榖、雜糧和豆類，自然而然產生保護作用。雖然現在我們還不能確認，哪一個東西扮演什麼角色，但確確實實知道，植物當中所含的東西，很多很多對癌症的預防和抑制有明顯功效。但是不要勉強每一個人吃素，因為勉強會造成心裏不痛快而引起焦慮，焦慮占了6％ 致癌率。隨著自己去作，不要勉強。
所以各位自己就可以控制自己的生活，而降低得癌的可能性。佛經說“藥在汝身”就是這個道理，藥就在你自己身上，不須要到其他地方採藥。自己可以控制環境，生活得簡單，減少應酬，減少抽煙喝酒等等，就已經減低很多可能性，再加上簡單的飲食，則腫瘤的機會更是大幅下降。
從1990到1998八年裏的統計數字，關於癌症有56.8％存活率，假如我們可以控制環境的話，就能大幅提高到86.5％，但絕不可能到百分之百存活，差的那一點點就在遺傳背景上。有很多人確實有高度的疫症地理性特徵。譬如天氣乾燥有時會流鼻血，那沒有關係，但是如果兩個星期以上還流，就當然有問題了。尤其有一種人流鼻血就要很小心，那就是廣東人。廣東地區鼻咽癌太多了，是整個世界幅度第二高，最高的是非洲國家森巴威。那是基因的關係，廣東人就算不吃紅燒肉或蠔油，也還是容易得的。他們搬到新加坡也得，搬到台灣也得，因為是基因的緣故。如果你是廣東人，你流鼻血，你家人也流鼻血，就要注意，不是開玩笑的，應該要去看醫生，因為恐怕你是基因有問題，而且你更應該要控制你的環境。
河南臨縣是全世界最高食道癌發生區，這被認為很可能是食物的關係。因為有一次世界衛生署去過當地調查食道癌高發的原因，調查過程中，在路上撿到一隻死雞，拿去解剖發現雞也有食道癌，那顯然就是跟食物有關了。河南地方吃得很鹹，食物大部分是用醃的，生活相當辛苦。但是河南人搬到外地生活，改變飲食，比率也還是比別人高，因此不可否認，他們是有個基因問題，再加上食物的誘導，所以造成了世界第一，這也是他們的遺傳。
我們台灣地區，在路上走過去的女性，每一百個就有十六個是B型肝炎（乙肝）帶原者，她是慢性乙型肝炎，她的媽媽傳給她的。媽媽傳給兒子也傳給女兒，女兒很多都變成帶原者，會繼續傳給她的孩子，兒子則長到四十歲後開始肝硬化，然後就變成肝癌。這都是和乙型肝炎有關，是病毒導致癌症的重要實例。在台灣如果發現有黃疸，胃口不好，右上腹會疼痛，這一定要去看醫生，因為你也許不知道自己是不是乙肝帶原者，所以一定要去看醫生測量，記住，我們是來自一個高發區。
因為是來自高發區，你們在美國生小孩時，小孩被視為高危險，許多地方都會先替你測試，如果測了沒有的話，就要打乙肝疫苗，產生抗體。因為這些孩子將來可能會隨父母回去台灣探望親屬，有機會進入疫區，這是高危險群。所以我們必須在環境控制之外，更進一步瞭解我們帶有什麼樣的遺傳問題，遺傳可能產生怎樣的腫瘤，這都是非常重要的個人資料。從這些資料中，先行瞭解並探索癥狀，才能正確掌握可能發生的問題，早知道便能早預防控制。
腫瘤最常見的癥狀就是體重突然減輕。一般的標準是，三個月內減少10％，例如你現在是一百三十磅，一下掉了十三磅，就要非常小心，有可能是癌症的最初表徵。不要以為是正在減肥的結果，減肥只會令你更健壯，而且體重是逐漸降低的。體重突然減少是病態情形，如果是減肥，也是一種病態減肥。其他症狀包括胃口改變，不是刻意的改變，有時拉肚子是非常早期的大腸癌症狀。如果上大號看到鮮血，可能是大便太硬磨破了黏膜，或是痔瘡等等，這種情形不應該超過兩個星期。一般而言，超過兩個星期都不是簡單的現象，即使不是癌症，也是修護功能有問題。假如兩個星期內不好，就必須要去看醫生，因為如果是癌症，這已經不是早期表徵，而是晚期了。早期的現象還是體重下降；還有疲倦、微微發燒，這些都不是太準確的，大家公認最準確的，還是體重迅速減輕10％。
如果不幸真的有了腫瘤，該怎麼辦？那只能趕快看醫生，我們現在談的是治療不是預防了。如今打開報紙，常常看到很多癌症治療的訊息，尤其這幾年特別熱絡，因為現在科學家有多一點突破。早年只有三個方法，手術切除、化學治療、放射治療三種。很多人不要手術，恐怕手術越開越壞。當然，有些腫瘤確實不能隨便開刀的，但這個決定還是要先與醫生商量。事前如果做好周詳準備工作，當可減少許多不必要的疑問。各位在選擇醫生時也要注意，多請教一個意見是好的，但要適可而止，太多意見會令人無所適從，反而無法作決定。
一般而言，手術還是腫瘤的最重要治療方法。能夠切除的都是比較早期的，不能切除的都是比較晚期了，這是定律。有人一發現腫瘤立刻就要開刀，一天都等不得，這是不合理的。腫瘤就是細胞，成長是需要時間的，時間隨著細胞的不同而相異，最標準的是，一公分左右大約要一個月時間。當你看到一個銅板大小的肺癌腫瘤時，已經是好一陣子了，一點點大時，連X光都看不到，不要怪半年前X光怎麼都沒照出來，因為它不一定看得出來。所以說，不要急著馬上開刀，要瞭解以後再作決定。多瞭解腫瘤一點，就比較容易接受，容易應變。
得到的訊息常常都是相當困擾的，外科醫生大多主張開刀，放射線醫生贊成放射治療。但是好的醫生都知道，我們本身能力有所限制，治療又像是全方位戰爭，放射、化學治療和手術就好比海陸空三軍。做癌症治療時，絕不是一個人就可以完美做到的，有時須要先放射或化療，有時先手術，這些是重要的決定。我們每個醫生都應該謙虛地讓病人知道，現在我將要做什麼或該誰來做什麼。好醫生一定會告訴你一些知識，好讓你有個空間來作治療的決定。好醫生的特色就是，他們都能瞭解並接受病人的決定。得到腫瘤後，切記不要太驚慌，一定要趕快瞭解真正問題，尋求適當的醫生進行治療。
當今有更多的新技術，能幫助我們增加基因治療的機會。目前基因治療分成兩個途徑，有些基因須要彌補進去，有些基因是過度的表達，須要抑制，那抑制下來的又有很多種。這些都屬於基因工程治療，在這方面，全美國數個基因治療的研究都沒有成功，但都在努力改進中。
以上種種，就是從環境到遺傳的角度來認識腫瘤。
今天我們把重點放在「腫瘤醫學與其背景」上，更重要的是，讓我們學佛人了解到在我們這個團體裏，其實離腫瘤是相當遙遠的，因為我們正好符合腫瘤預防的潮流。各位知道，我們每天打開書報雜誌，一下子說吃某些東西對身體有害，會產生癌症，一下子又說那些東西對預防癌症有好處。前一陣子，我的一個病人告訴我說: 「抽煙有害，會產生癌症，但為什麼有的報章說抽煙會降低乳癌的可能性呢？」我聽了覺得很納悶。那一篇文章是來自JAMA雜誌，我看了一下全文，意思是說抽煙並沒有增加乳癌的比例，但是到記者手上就變成會減低了。這種誤導，由於不經意或知識方面的不充足，往往會使人群無所適從，這無所適從中很容易的就會產生兩極化的反應，有些人會認為既然無所適從就只好根本不管它，不去了解它，也什麼都不去做；另一種人就變成非常緊張，每次見到這東西就記下來，在他心裏非常複雜，然後到最後不知道該怎麼辦才好，產生莫名的恐懼。但事實上道理在中間，兩邊都不著，一邊過度的放任自己也是不對的，因為他忽略到很多應做未做的事情; 而另一邊太過緊張了，把這問題抓得緊緊的，到最後也是無濟於事。其實這很簡單，真正的道理就在中間，什麼叫做中間的道理呢？最重要的就是我們要了解腫瘤怎樣產生的，我們是不是一個有危險、容易產生腫瘤的人，這就是我們該注意的。然後是足夠的知識，知識本身可以延長、加大我們的勇氣，去面對很多事情。
今天我們的重點就來談談，到底知道了多少關於腫瘤的觀念。簡單地來講，直到目前腫瘤產生有兩個原因，一個是遺傳，一個是環境，這是最大的兩個因素。舉例而言，如果我們在一個假設的實驗裏，把兩組人分開來關五年，一組讓他們抽煙、喝酒、吃香喝辣；另一組則清心寡慾過著簡單的生活。五年之後，我們可以發現，抽煙、喝酒這一組有百分之四十的人得到了食道癌、肺癌、胃癌等等，這些跟抽煙、喝酒很有關係的腫瘤；另一組放出來後，有百分之四的人得到腫瘤。這裏很明顯像抽煙、喝酒是致癌的環境因素，但是這百分之四得到腫瘤的倒霉鬼，又是怎麼一回事呢？他們清心寡慾還得腫瘤？這怎麼解釋呢？是遺傳因素。這裏有環境因素、遺傳因素，有良好的遺傳但有很壞的環境，還不一定會致癌，但有不好的遺傳加上很壞的環境，那保證你一定會致癌。如果照這樣說的話，你必須要曉得什麼是我們的遺傳，很可惜我們不能選擇我們的遺傳，因為我們不能選擇我們的父母。
遺傳既不能選擇，也不容易改變，但卻有必要知道，這個人是否帶有不良的遺傳因子而加以防範。首先我們從遺傳的角度來看，很多的實證告訴我們遺傳確實有關係。好比說根據美國官方的統計，九位女士裏就有一位，在其一生中會得到乳癌。也就是說，在座的女性，將有10%左右，在這一生裏會得到乳癌，這是非常可怕的。大家都會想，會不會是我呢？假如有人的母親得過乳癌，而且是在四十歲左右得的，那你是屬於高危險群。如果一般是九個人中就有一個病人的話，你就要乘以三，你的比例是三分之一。也就是，如果你家裡有三個姊妹，基本上有一位一生中會得乳癌，這個遺傳非常明顯。
大腸癌是另外一個遺傳非常明顯的例子。比如說父母中有一位得過大腸癌，他本身在比例上會比一般人高出1.5倍的可能性。假如自己也在四十歲以後長出大腸息肉-（癌前期）的話，那他的比例就更高了。這些都是已經知道，在遺傳上，有很多人天生比別人更容易得到乳癌或大腸癌的實際例子。可是有些人不曉得自己的遺傳背景，和父母也沒有太多密切聯繫，比如說不知道自己的誕生環境等等，就無法得知先天的致癌機率了。這時就要用到現代科技來幫忙，從許多人身上的基因密碼，來尋找那些人會得到癌症。
過去幾年裏，我們找到「BRCA1」和「BRCA2」兩種跟人類乳癌有關係的基因，一旦被診斷「BRCA」基因有突變，就屬于15％高危險群。但是太早知道自己有致癌可能的壓力相當大，即使知道是15％高危險群，我們又能怎麼辦呢？所以我們作醫生的，要非常謹慎考慮那些人該去作這個測定，如果測定出來能有幫助倒也罷了，如果沒有幫助反而引起焦慮，那豈不是開玩笑。這不但是醫療上的問題，還有人道上的與保險上的問題。你一旦知道有這種基因突變，會有得乳癌的危險，將來就業、婚姻、懷孕等等問題，要如何處理呢？在科技還有待再發展，以及立法不盡完善的考慮下，這方面還是要有所保留。
環境和遺傳是並立的兩大因素。遺傳因素方面，我們有許多證據，但實際所知不多，尚在摸索中，而且法令不夠完備，各方面配合也都不夠高。環境因素則是這幾年來腫瘤學最重視的部分，重新從治療學逐漸轉移到對環境的關心。
腫瘤病例逐漸上升，曾經是第一高死亡率，現在是居心血管系統病之後的第二殺手。在這第二高死亡率的殺手裏，我們可以看到逐年增加的新病例，且病人年紀層愈來愈低。從前癌症是六十歲以上人的事，現在多是四、五十歲人的憂慮了。大家都注意到癌症的增加是跟環境有關係的。各位回想一下，從前作小姐時，回到家裏，媽媽在燒菜。現在作媽媽了，孩子回家餓了，你打開罐頭給他，而罐頭裏有添加物。同樣的，現在住的房子要更大一點，要再綠化一點，因而使用好多好多的殺蟲劑、化學肥料、防腐劑，各式各樣的東西使得生活舒適美化、輕鬆簡單。洗碗的清潔劑越來越好洗，使你忘了戴手套，噴的東西也越來越好用，這世界上充滿越來越多化學物質，都被我們吃進去、吸進去，影響到身體以後，就開始打擊細胞所帶著的遺傳訊號，從此基因突變而終於致癌。所以當我們環境越來越好，生活越來越舒適時，我們得癌症的機會就越來越高。這點在美國是很明顯的。
另外一個有趣的例子，中國大陸改革開放後，中國給世界衛生署的報告中指出，國內小孩的血癌比例非常迅速地提升。這究竟是科技帶來毒物，毒害了中國的下一代？還是改革開放後，國內醫院比例增加了，醫生比例也增加了，診斷儀器也變好了，從前當成感冒的病人，現在知道是得了血癌，於是就醫，得到正確診斷，導致統計數字完整，反而應該要感謝科技概念的幫助？無可厚非的，當新科技發達以後，這類情形的確逐漸增加。
腫瘤病症隨著經濟蓬勃而增加，其原因除了前面所說的化學添加物外，就是飲食的影響了。美國東西兩岸是全國最富裕的地區，生活最好，癌症也最高。最早的想法認為是這兩個地方發電量最高，可能是電磁場造成的，這是二十年前流行的一種觀念。但是觀察發電廠附近住家，並沒有較多癌症病患。核電廠本身是有問題的，因為核電廠有特別的電力來源，而一般電力就沒什麼關係。接著又尋找各種不同原因，包括是否喝太多咖啡等，可是都沒有答案。
科學家於是導向另一種想法，如果兩岸病例都高，為什麼中部地區偏低？觀察之後，發現美國中部有一個專門種黃豆的地區，此地婦女患乳癌的比例的確比東部低很多。這裏的婦女一早起來就開著車收割黃豆，非常勤勞。因此第一個想法就是，他們的肌肉比較結實，立刻聯想到是否乳癌與與乳房厚度有關，但仍舊得不到答案。接著想到種豆得豆吃豆，他們吃很多黃豆，那麼是不是黃豆比較好呢？實驗老鼠結果發現，只吃黃豆的那組老鼠，乳癌比例下降很多。這個研究告訴我們，黃豆裏有一些東西明顯的會幫助預防癌症。現在知道各種豆類，綠豆、紅豆、大豆等，都有一種特別成分可以防癌。
根據統計數字，我們知道日本人生活在本島上時，患乳癌的比例非常低，他們本來就是一個低乳癌的國家，但搬到夏威夷後，比例開始增加，而在洛杉磯的日本人呢？乳癌患者幾乎跟白人一樣多了。我們因此知道，在遺傳上不容易發生乳癌的種族，也會隨著環境的改變而誘發。我們因此注意到，環境變遷對他們飲食習慣的改變；日本人在本島吃得清淡，到夏威夷時開始隨意，到洛杉磯後基本上就是吃漢堡了，所以說飲食改變是重要的一環。從前豆類是主要食品，現代生活裏，豆類成為飲食中的次要。於是，食物變成重要的環結，很多研究焦點開始投入了，全世界的科學家都在注意食物裏的什麼東西會降低癌症的發生。
十幾年前，大家注意到華爾街炒作股票的人，得肺癌的非常多，死亡率高，死得也很快，因此科學家特別針對這個族群作了研究。首先，發現他們煙抽得很多，抽煙本來是容易得癌，但是這群人的患病率，為什麼會比其他抽煙的人高呢？接著發現，他們因為壓力大，咖啡喝得很多。那麼咖啡會不會致癌？這個研究做了快十年了，一直也沒有答案，顯然咖啡也不見得會致癌。科學家又發現，日本股票交易員抽煙抽得比美國人還凶，可是肺癌比例卻很低，他們不喝咖啡喝綠茶，不喝可樂喝烏龍茶，這一來，重點就挪到綠茶來了。
於是就做了一個著名的動物實驗。選了兩組小老鼠，在國家衛生署領導下，蓋個特別的房子逼使這些老鼠吸煙，一組老鼠喝綠茶，另一組不喝。很久之後，得到明顯結論，吸煙但也喝綠茶的那組老鼠，肺癌比較少，證明了綠茶內是有些東西可以防止肺癌的產生，減低抽煙引起肺癌的可能性。那麼紅茶呢？英國專賣紅茶市場有兩百年的海上霸權，因此英國就做了紅茶的研究。實驗結果，紅茶對防癌效用較差。美國也重覆這個實驗，結果也是一樣。這個研究引導我們思考，在綠茶烘焙成紅茶的過程裏，似乎失掉的一些東西和肺癌的預防有關。如此，就把研究範圍又縮小了。茶是水溶性的，比較容易作分析，因此我們開始分析各種不同的物質作實驗，非常無聊而且很花時間。最後，我們知道了，有幾種化學結構會幫助我們抑制肺癌的發生。
抽煙的時候，會釋出三千多種化學物質，用氣相分析這三千多種物質中，有二十多種會致癌。致癌原因是，這些物質會產生自由基打擊肺泡上皮細胞，被打破的細胞如果不修補或因為破損太多而無法修補，或修補發生錯誤等等，就會造成遺傳序列的改變，進一步產生突變而發生腫瘤。綠茶裏面的化學物質能幫助結合自由基修補，使修補迅速而且精確，讓修補工作儘快完成。就是這種物質使綠茶能降低癌症的發生，顯示綠茶的重要性。
科學家開始瞭解，我們生活中最大因素是環境，而環境裏最能影響到每一個人的是食物。黃豆之類屬於主食，其它副食及添加物如茶葉等，這類可以使我們預防癌症的東西，都有幾個特性，其中之一是，它們大部分都是植物。動物類的補品如燕窩、麝香等，在這方面大概都沒有什麼效用。所以我們學佛吃素就遠離了這些問題，這是很有道理的，現在大家在飲食方面都逐漸往植物的方向去考慮了。另一個特性是，這些東西都只能預防而不能治療癌症。但是我們也都知道，上醫醫病之未發，也就是說，最好的醫生是預防疾病之發生，下等的醫生是等病人生病了才來醫病，這是不得已的事。這些食物本身的功效在於未病。中國老祖宗說食補，是很有道理的。食物可以補充我們的修補能力，修補我們的遺傳以抑制癌症的成長，有預防的功效但不能用來治療。
要很多的因素才能產生問題，同樣的，要長時間的累積才能得到幫助。像我的病人，得了肺癌，今天才開始要吃素，那簡直就沒必要了。好比抽煙抽到病了才開始戒煙，我說拜託你繼續抽，抽到覺得沒有味道，我就知道你的時間要到了。因為癮君子的煙是不能隨便去掉的，他會受不了。讓他繼續抽，病不會加重，等他抽到不要抽時，就是時候已經到了。所以說，這些東西都是屬於生活的品質，也是人的習性。疾病是壞習性的累積，健康是好習性的成果。
此外，我們中國人說大蒜最好，事實確是如此，研究確實就是這樣證明的。兩組公老鼠都注入腫瘤細胞，讓他們生長腫瘤，其中一組，不論是不是山東老鼠，統統給吃大蒜。結果吃大蒜的這組和不吃的那組相比較，沒有什麼差別，表示大蒜本身根本不能控制癌症。但是，若先服大蒜後再打入腫瘤細胞，然後作比較，結果先前吃了大蒜的老鼠，腫瘤長得比未先服大蒜的老鼠慢。因此，前一個實驗告訴我們，大蒜不能治療癌症。第二個實驗指出，大蒜可以延緩癌症。其效果較不如黃豆和茶葉，但它有延緩的功效。這個實驗讓我們知道，食物當中，確實可以減緩、幫助我們抑制這種病。
最近這兩年，癌症學家也都已經知道環境因素的重點，不在電磁場會不會致癌，微波爐是不是危險，最重要的還是在餐桌上的飲食部分。因此這兩年來，黃豆不斷地在繼續研究中，綠茶地位也不斷在提升，生意人也動腦筋來大發利市。但是科學家還在繼續問著問題，更小的，更專的，更簡化的問題，繼續作著實驗。最近法國又有了新發現，在法國出產葡萄酒的地區，很多老人都死於痛風，因為酒喝多了，但是他們得癌症的比例都比較低，這一定是因為葡萄有好處了。法國人當然希望葡萄有好處，為了可以促銷葡萄產品，他們開始注意這個現象。當代居民的生活習慣和其它地方並沒什麼不一樣，但他們的癌病例的的確確比整個法國低了點。
於是老鼠又上場了。但是喝了很多葡萄酒的老鼠跟不喝酒的比，一點差別也沒有，看來經費似乎是白丟了。只好再去研究，這個酒到底是怎麼製作的。原來葡萄大量採收後，由大姑娘去踩，放入大桶裏去釀，這時葡萄肉、葡萄皮和葡萄子統統都在裏面。之後要經過過濾，過濾時必須犧牲掉很多東西，過濾得越乾淨，酒的品質就越好，因為子和皮會帶點苦澀，而且過濾過程中，暴露在光線和溫度下的時間長短會影響發酵的品質，所以這個步驟非常講究。關鍵就在這裏，廉價葡萄酒所含渣滓多，裏面的果皮和子比較多，喝了這種酒的老鼠，防治也比較有效，喝越高級酒的越沒效。答案告訴我們，功效不在葡萄酒，而是在葡萄皮和子。
現在我們醫院跟加州葡萄酒廠作研究，想找出葡萄皮和子有什麼特殊物可以抑制癌症。如果這麼簡單的東西就可以預防並降低癌症，我想大家也不會介意吃葡萄皮了，想想看比起化學治療，這差別有多大。何況葡萄還是植物呢。我們開始注意葡萄皮、子已有兩年時間了，我告訴我的病人後，有人就把自己家的葡萄包了小包賣給別的病人，人的虛妄真是超乎想像。
從以上的種種例證各位可以知道，自科學專業的角度而言，在控制環境的因素上，目前絕大多數還是在控制人們的飲食。今天在座很多都是素食者，素食本身因為紅肉減少，如果再增加大量的蔬菜、五榖、雜糧和豆類，自然而然產生保護作用。雖然現在我們還不能確認，哪一個東西扮演什麼角色，但確確實實知道，植物當中所含的東西，很多很多對癌症的預防和抑制有明顯功效。但是不要勉強每一個人吃素，因為勉強會造成心裏不痛快而引起焦慮，焦慮占了6％ 致癌率。隨著自己去作，不要勉強。
所以各位自己就可以控制自己的生活，而降低得癌的可能性。佛經說“藥在汝身”就是這個道理，藥就在你自己身上，不須要到其他地方採藥。自己可以控制環境，生活得簡單，減少應酬，減少抽煙喝酒等等，就已經減低很多可能性，再加上簡單的飲食，則腫瘤的機會更是大幅下降。
從1990到1998八年裏的統計數字，關於癌症有56.8％存活率，假如我們可以控制環境的話，就能大幅提高到86.5％，但絕不可能到百分之百存活，差的那一點點就在遺傳背景上。有很多人確實有高度的疫症地理性特徵。譬如天氣乾燥有時會流鼻血，那沒有關係，但是如果兩個星期以上還流，就當然有問題了。尤其有一種人流鼻血就要很小心，那就是廣東人。廣東地區鼻咽癌太多了，是整個世界幅度第二高，最高的是非洲國家森巴威。那是基因的關係，廣東人就算不吃紅燒肉或蠔油，也還是容易得的。他們搬到新加坡也得，搬到台灣也得，因為是基因的緣故。如果你是廣東人，你流鼻血，你家人也流鼻血，就要注意，不是開玩笑的，應該要去看醫生，因為恐怕你是基因有問題，而且你更應該要控制你的環境。
河南臨縣是全世界最高食道癌發生區，這被認為很可能是食物的關係。因為有一次世界衛生署去過當地調查食道癌高發的原因，調查過程中，在路上撿到一隻死雞，拿去解剖發現雞也有食道癌，那顯然就是跟食物有關了。河南地方吃得很鹹，食物大部分是用醃的，生活相當辛苦。但是河南人搬到外地生活，改變飲食，比率也還是比別人高，因此不可否認，他們是有個基因問題，再加上食物的誘導，所以造成了世界第一，這也是他們的遺傳。
我們台灣地區，在路上走過去的女性，每一百個就有十六個是B型肝炎（乙肝）帶原者，她是慢性乙型肝炎，她的媽媽傳給她的。媽媽傳給兒子也傳給女兒，女兒很多都變成帶原者，會繼續傳給她的孩子，兒子則長到四十歲後開始肝硬化，然後就變成肝癌。這都是和乙型肝炎有關，是病毒導致癌症的重要實例。在台灣如果發現有黃疸，胃口不好，右上腹會疼痛，這一定要去看醫生，因為你也許不知道自己是不是乙肝帶原者，所以一定要去看醫生測量，記住，我們是來自一個高發區。
因為是來自高發區，你們在美國生小孩時，小孩被視為高危險，許多地方都會先替你測試，如果測了沒有的話，就要打乙肝疫苗，產生抗體。因為這些孩子將來可能會隨父母回去台灣探望親屬，有機會進入疫區，這是高危險群。所以我們必須在環境控制之外，更進一步瞭解我們帶有什麼樣的遺傳問題，遺傳可能產生怎樣的腫瘤，這都是非常重要的個人資料。從這些資料中，先行瞭解並探索癥狀，才能正確掌握可能發生的問題，早知道便能早預防控制。
腫瘤最常見的癥狀就是體重突然減輕。一般的標準是，三個月內減少10％，例如你現在是一百三十磅，一下掉了十三磅，就要非常小心，有可能是癌症的最初表徵。不要以為是正在減肥的結果，減肥只會令你更健壯，而且體重是逐漸降低的。體重突然減少是病態情形，如果是減肥，也是一種病態減肥。其他症狀包括胃口改變，不是刻意的改變，有時拉肚子是非常早期的大腸癌症狀。如果上大號看到鮮血，可能是大便太硬磨破了黏膜，或是痔瘡等等，這種情形不應該超過兩個星期。一般而言，超過兩個星期都不是簡單的現象，即使不是癌症，也是修護功能有問題。假如兩個星期內不好，就必須要去看醫生，因為如果是癌症，這已經不是早期表徵，而是晚期了。早期的現象還是體重下降；還有疲倦、微微發燒，這些都不是太準確的，大家公認最準確的，還是體重迅速減輕10％。
如果不幸真的有了腫瘤，該怎麼辦？那只能趕快看醫生，我們現在談的是治療不是預防了。如今打開報紙，常常看到很多癌症治療的訊息，尤其這幾年特別熱絡，因為現在科學家有多一點突破。早年只有三個方法，手術切除、化學治療、放射治療三種。很多人不要手術，恐怕手術越開越壞。當然，有些腫瘤確實不能隨便開刀的，但這個決定還是要先與醫生商量。事前如果做好周詳準備工作，當可減少許多不必要的疑問。各位在選擇醫生時也要注意，多請教一個意見是好的，但要適可而止，太多意見會令人無所適從，反而無法作決定。
一般而言，手術還是腫瘤的最重要治療方法。能夠切除的都是比較早期的，不能切除的都是比較晚期了，這是定律。有人一發現腫瘤立刻就要開刀，一天都等不得，這是不合理的。腫瘤就是細胞，成長是需要時間的，時間隨著細胞的不同而相異，最標準的是，一公分左右大約要一個月時間。當你看到一個銅板大小的肺癌腫瘤時，已經是好一陣子了，一點點大時，連X光都看不到，不要怪半年前X光怎麼都沒照出來，因為它不一定看得出來。所以說，不要急著馬上開刀，要瞭解以後再作決定。多瞭解腫瘤一點，就比較容易接受，容易應變。
得到的訊息常常都是相當困擾的，外科醫生大多主張開刀，放射線醫生贊成放射治療。但是好的醫生都知道，我們本身能力有所限制，治療又像是全方位戰爭，放射、化學治療和手術就好比海陸空三軍。做癌症治療時，絕不是一個人就可以完美做到的，有時須要先放射或化療，有時先手術，這些是重要的決定。我們每個醫生都應該謙虛地讓病人知道，現在我將要做什麼或該誰來做什麼。好醫生一定會告訴你一些知識，好讓你有個空間來作治療的決定。好醫生的特色就是，他們都能瞭解並接受病人的決定。得到腫瘤後，切記不要太驚慌，一定要趕快瞭解真正問題，尋求適當的醫生進行治療。
當今有更多的新技術，能幫助我們增加基因治療的機會。目前基因治療分成兩個途徑，有些基因須要彌補進去，有些基因是過度的表達，須要抑制，那抑制下來的又有很多種。這些都屬於基因工程治療，在這方面，全美國數個基因治療的研究都沒有成功，但都在努力改進中。
以上種種，就是從環境到遺傳的角度來認識腫瘤。
